創傷外科

四肢開放性骨折は交通外傷等を起因として発生し、ひとたび創部感染、偽関節等を合併すると創傷治癒遷延により患者さんの自立歩行、社会復帰を大幅に遅延させます。通常の骨折と比較して、骨折部と外界が直接交通しているため創部感染の危険が高く、その治療には特別な配慮が必要となります。Gustilo type Ⅰ～ⅢAまでの開放性骨折では、早期の徹底したデブリードマンと内固定により創治癒が得られる症例も多いのですが、ⅢB以上の広範囲な組織欠損を伴う症例には、まず最初にデブリードマン及び創外固定を行い、創部の清浄化の後に二期的に皮弁による再建を行うことが一般的です。重度の開放性骨折例の救肢ができるか否かは軟部組織欠損の程度により左右されることが報告されており、広範囲な皮膚軟部組織欠損を有する症例に対しては、患肢救済のために遊離皮弁移植術、植皮術などを組み合わせた複数回手術による綿密な治療戦略が必要となります。

一方で陰圧吸引療法(NPWT)は強力な創収縮効果と肉芽形成促進効果を有し、外傷、褥瘡及び下肢潰瘍などの幅広い創傷に使用されている医療用デバイスです。しかしながら、感染創に対してはその細菌量を増加するとの報告もあり、NPWTは汚染創や壊死組織が残存する潰瘍面などへの適応は限定的であす。この問題を解決するべく新たに洗浄型陰圧吸引療法 (NPWTi-d)が開発され広く臨床使用されています。NPWTi-dは従来のNPWTに間欠的洗浄を併用したものであり、一定時間に1回スポンジを洗浄液で浸漬し、その後陰圧をかけるというサイクルを繰り返す治療法です。NPWTi-dの主な効果は、①周期的に洗浄液を創部に注入・浸漬することで創面の環境調整および創の清浄化を行う点、②陰圧を付加することによる創収縮、肉芽形成の促進と滲出液、感染性老廃物の除去する点、の2つです。

当科では重症下肢開放骨折症例に対してNPWTi-dによるwound preparation（創面環境調整）と遊離皮弁移植を併用することにより、可能な限り合併症を回避し、短期間で社会復帰できる再建治療を推進しております。